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    护理查房典型示例

    来源中国护士网  作者www.6940181.com  (查看评论)

    宇萍大家刚才查看了病人目前的一般情况现在请主管护士于敏介绍简要病史

    于敏10?#19981;?#32773;王秋女性39岁湛江市人大专文化是市级机关干部已婚育一儿子家人健康夫妻关系和睦儿子初中尚未毕业家庭经济情况较好既往身体健康本次主要是发现右侧乳房肿物3个月在我院门诊行局?#30475;?#21050;病理报告为恶性于3月5日以乳腺癌收治入院入院前患者已知道病理检查结果入院时患者表现沉默容易激怒生命体征正常体查时双侧乳房对称无乳头凹陷无溢乳右乳房外上象限可触及一233M肿物质硬较固定同侧腋窝及锁?#24039;?#26080;触及淋巴结对侧乳房无触及肿块其余辅助检查均正常入院后经完善各项?#24613;?#21518;于3月7日送手术室在硬外麻下行右侧乳腺癌根治术术后生命体征平稳呼吸平?#24120;?#20260;口敷料固定干净伤口引流管引流通畅予输液抗?#23383;?#30103;患侧?#29616;?#26080;肿胀现已进普?#24120;?#20294;食欲及睡眠较差我们?#35759;?#27425;与病人及家属沟通但患者目前?#28304;?#22312;悲观对疾病知识缺乏疼痛及自理能力低下等问题

    宇萍刚才于敏汇报了病史大家还有没有其它补充无

    我们先简单复习一下乳腺癌的有关知识请问王凤乳腺癌的临床表现及转移途径是怎样的

    王凤乳腺癌早期一般表现主要是无痛性单发的小肿块质地硬?#24674;型?#26399;表现可能因肿瘤侵犯乳房悬?#30171;?#32780;使皮肤呈酒窝征?#20445;?#32959;瘤细胞阻塞淋巴管而呈桔皮样改变肿块固定局部皮肤?#35780;?#20840;身?#35782;?#28082;质等表现转移途径以淋巴转移为主可有局部扩展及血运转移

    宇萍对乳腺癌最突出的表现是乳房触及无痛性肿块患者一般是自?#20309;?#24847;中发现的请问梁红一般临床上要做哪些检查来协助诊断

    梁红诊断一般根据

    第一乳房肿块?#20309;?#30171;性质?#30149;?#36739;固定

    第二乳房外形改变乳头凹陷有酒窝征或桔皮样及卫星结节等

    第三红外线扫描及穿刺病理报告等

    宇萍作为女性我们应该注意定期进行自查并掌握自查的方法也有必要教会身边的女性进行自查哪位能说说自查的方法

    拯妮自查一般在月经干净后一周内进行自查者站在镜前两臂放松垂于身侧向前弯腰或双手高举于头枕后比较双侧乳房是否对称乳头有无内陥及皮肤颜色后将一手高举在枕后另一手指平放于对侧乳房从外向乳?#20998;?#22280;检查有无肿块两手交换进行另一侧检查在检查?#35762;?#33099;窝有无肿大的淋巴结用拇指及食指轻轻挤压乳头检查有无溢乳

    宇萍在触诊时?#37096;?#20197;仰卧在床上进?#26657;?#19968;般30岁以上的女性最好都能定时进行自查上面我们简单复习了乳腺癌的相关知识根据该患者的情况下面我们重点讨论应如何对患者进行护理从刚才对该患者的病史介绍和大家对患者的了解可见该患者的心理问题是很?#29616;?#30340;针对该患者我们怎样进行心理护理呢

    于敏做心理护理首先在评估病人时我们要注意了解病人的职业文化素质家庭社会的支持以及所担心的问题等方面该患者比较年轻社会地位较高既往身体健康患者入院前自己已经知道病理报告结果针对该患者入院时的表现我分析患者可能存在以下心理问题

    第一谈癌色变?#20445;?#23545;疾病的诊断非常害怕愤怒悲观

    第二害怕手术

    第三对必须切除的女性性征感到悲观无法接受担心影响家庭等等的问题类?#26222;?#31181;病人的入院处置应特别注意要掌握与病人沟通?#35760;ɣ?#36991;免太多的说教或要求不要刺激病人应先做其家人特别是其丈夫的思想工作让家属配合从行动上多给予关心及?#30566;?#20105;取得到病人信任后再逐步与病人沟通做心理护理该患者入院?#26412;?#34920;现情绪低落沉默寡言有?#25191;?#24773;绪易怒接待病人时我们尽?#32771;?#21333;地询问病史暗示患者最后确诊要到手术后的病理报告为准主动向病人交代手术配合事项说明手术治?#39057;?#24517;要性及同种病例预后情况更多的是在行动上多给予关心及方便现患者为术后第三天我们?#37096;园?#31034;患者手术成功的情况?#30566;?#30149;人积极面对尽量解决术后疼痛等不适并帮助病人满足生活所需现在患者易怒?#25191;?#24773;绪已有所好转待病人情绪好转后可介绍认识同种病人?#27809;?#22797;期同种病人做现身说教帮助病人顺利恢复

    宇萍说得很好心理护理应该因人而异从多渠道了解病人的情况争取得到病人家属及朋?#35757;?#25903;持掌握说话艺术例如适当地暗示?#30566;?#31561;尽量拉近护患距离要让病人及家属体会到我们是真正地关心病人只有得到病人的信任才能做好心理护理我们再讨论一下手术后伤口的护理要注意什么

    吴英伤口护理要注意

    1观察伤口包扎情况保持松紧?#23460;ˣ?#21521;病人及家属说明加压包扎的?#24247;?#21450;可能引起的不适并告诉病人如包扎过紧以致不适难忍的话要及时报告通知医生适当调整观察患侧?#29616;?#34880;运注意有无肿胀青紫皮温冰?#27807;取?/p>

    2妥善固定引流管保证?#34892;?#36127;压引流观察并记录引流液的性质及量

    宇萍刚才吴英说到要向病人及家属说明伤口加压包扎的?#24247;ģ?#35831;问王枝这个?#24247;?#26159;什么

    王枝主要是使胸壁皮瓣紧贴胸壁防止皮瓣松?#35759;?#36896;成皮下积液皮瓣坏死等

    宇萍对大家都要掌握加压包扎的?#24247;ģ?#24182;向患者及家属解释清楚病人主诉不适时要及时报告医生不能随便松?#35757;?#21147;绷带下面请大家再讨论如何指导患侧?#29616;?#27963;动

    王凤患侧?#29616;?#38203;炼要注意

    1术后禁止在患侧?#29616;?#27979;量血压抽血静脉或皮下注射等

    2术后患侧?#29616;?#20445;持功能位避免外展平卧时予枕头抬高

    3术后10天内患侧肩关节制动23天内活动患侧?#29616;?#30340;指腕关节

    4术后35天内活动肘关节10天后逐渐活动肩关节

    宇萍好请问手术后为什么不能在患侧?#29616;?#36827;行注射测?#27807;?#25805;作为什么患侧?#29616;?#36991;免外展患侧肩关节要制动

    梁红因为乳腺癌根治手术术中可能对同侧腋窝胸?#24247;?#34880;管淋巴管?#20173;?#25104;损伤术后患侧又加压包扎患侧?#29616;?#34880;运循环相对较差故不宜行注射及测压抽血等术后早期避免患侧?#29616;?#22806;展?#20985;?#20851;节的活动主要是防?#20272;?#20260;皮瓣

    宇萍大家要清楚了解这些原因才能很好地向患者及家属解释对功能锻炼有更具体的补充吗

    吴英?#20309;?#20204;要清楚地告诉患者及家属手术后的注意事项配合功能锻炼的重要性患侧?#29616;?#30340;功能锻炼最好分阶段指导病人及家属如

    第一阶段术后24小时开始指导病人做伸指握拳动作以活动腕关节每日4次?#30475;?#20570;10下

    第二阶段术后23天做前臂伸屈运动坐位练习屈肘屈腕每日4次?#30475;?#20570;10下

    第三阶段术后45天练习患侧?#29616;?#25720;同侧耳廓对侧肩第四阶段术后57天患侧?#29616;?#24930;慢伸?#20445;?#20869;收屈曲肩关节抬高至90?#21462;?#31532;五阶段术后1014天后练习将患侧手掌置于颈后使患侧?#29616;?#36880;渐抬高至患者自开?#32423;?#28860;时的低头位达抬头挺胸位进而能以患侧手掌越过?#33539;?#24182;触摸对侧耳部梳头等

    为了扩大肩关节的活动范围此时还可做爬墙锻炼?#29616;?#26059;转运动此外患者还可在日常生活中制定提拉抬举物体的各?#25351;?#37325;锻炼以增强患侧?#29616;?#30340;力量使其功能完全恢复正常以上锻炼应以患者的体力能耐受为原则?#22763;?#32780;止避免过度疲劳该患者目前为术后第三天手术前我们已经也发给患者关于乳腺疾病手术前后的健康小册术后我们已经交待了注意事项并指导了患者进行第一阶段的锻炼患者能配合术后的锻炼?#38498;?#36824;要分阶段地指导并最好能向患者示范患侧?#29616;?#30340;功能锻炼

    宇萍刚才吴英向大家演示了乳腺癌术后患侧?#29616;?#21151;能锻炼的方法很好术后要向患者及家属说明患侧?#29616;?#21151;能锻炼的?#24247;?#21450;重要性指导病人进行患侧?#29616;?#21151;能锻炼就应该分阶段进?#26657;?#35201;注意循序渐进请大家再讨论一下如何做出院指导

    胡娟

    1出院后?#29616;?#21151;能的锻炼患者出院后应继续坚持患肢的功能锻炼可重复做上述的各项练习但近期内要避免用患侧?#29616;?#25644;动提取重物

    2要指导病人遵医嘱进行后期化?#39057;?#36741;助治疗

    3要指导病人定期复查并教会病人对健侧乳房进行自查的方法

    4指导病人合理饮?#24120;?#20445;?#20013;?#24773;开朗指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰

    宇萍今天我们查房除了复习了乳腺癌的相关知识重点讨论了10床王秋患者手术前后的心理护理问题及术后观察的重点术后健康指?#25216;?#20986;院指导的内容大家对这次的查房做了很好的?#24613;?#29305;别是对该病人的心理问题分析得很详细在指导病人进行自查及患侧?#29616;?#21151;能锻炼等方面演示得很清楚希望通过这次的查房大家要掌握乳腺癌术前术后的护理要点重点要重视类似病人的护理今天查房到此结束谢谢大家

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