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    护理工作制度

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    一护理工作制度

    一护理核心制度

    1护士注册执业管理制度

     2护理质量管理制度

    3制度

    4分级护理制度

    5抢救工作制度

    6护理安全管理制度

    7值班交班制度

    8护理文件书写与医疗文件管理制度

    9医嘱执行制度

    0护理查房制度

    11护理会诊制度

    12护理病例讨论制度

    13消毒灭菌隔离制度

    14护理缺陷管理制度

    15护理新业务?#24405;际?#20934;入制度

     

    二护理管理工作制度

    1病人入院接待制度

    2病人出院制度

    3饮食管理制度

    4病人健?#21040;?#32946;制度

    5陪伴探视制度

    6护士长值班制度

    7护理人员培训制度

    8临床教学管理制度

    9护理会议制度

    10护理科研或学术交流管理制度

    11护理进修人员管理制度

    12实习生管理制度

    13物品药品管理制度

    14转科病人交接班制度

    15病区安全管理制度

    16红臀褥疮护理管理制度

    17临床输血管理制度

    18输液工作制度

    19药物静脉外渗护理管理制度

    20排班制度

    21病假制度

    三各护理部门管理工作制度

    1急诊护理工作制度

    2门诊护理工作制度

    3门诊口腔科护理工作制度

    4病房护理管理工作制度

    5重症监护室护理工作制度

    6?#36136;?#23460;护理工作制度

    7供应室工作制度

    8新生儿重症监护室工作制度

    9内窥镜室工作制度

    10层流室工作制度

     二 护理人员岗位职责与质量标准

    一各级护理人员岗位职责

    1护理行政岗位职责

    1护理部主任岗位职责

    2病房护士长岗位职责

    3急诊科护士长岗位职责

    4?#36136;?#23460;护士长岗位职责职责

    5供应室护士长岗位职责

    6住院总护师职责

    2护理技术职称岗位职责

    1副主任护师岗位职责

    2主管护师岗位职责

    3护师岗位职责

    4护士岗位职责

    3临床护理岗位职责

    1办公护士岗位职责

    2总务护士岗位职责

    3专业护士岗位职责

    4辅助护士岗位职责

    5夜班护士岗位职责

    6供应室消毒员岗位职责

    7总带教岗位职责

    8?#25191;?#25945;岗位职责

    9护理员岗位职责

    二各级护理人员工作质量标准

    1护理行政人员工作质量标准

    1护理部主任工作质量标准

    2病房护士长工作质量标准

    3急诊科护士长工作质量标准

    4?#36136;?#23460;护士长工作质量标准

    5供应室护士长工作质量标准

    2护理技术职称工作质量标准

    1副主任护师工作质量标准

    2主管护师工作质量标准

    3护师工作质量标准

    4护士工作质量标准

    3临床护理各班工作护士质量标准

    1办公护士工作质量标准

    2总务护士工作质量标准

    3专业护士工作质量标准

    4辅助护士工作质量标准

    5夜班护士工作质量标准

    6护理员工作质量标准

    7供应室消毒员工作质量标准

      三 护理管理质量标准

     一护理部管理质量标准

    二各护理部门管理质量标准

    1急诊室管理质量标准

    2门诊管理质量标准

    3门诊口腔科管理质量标准

    4病房管理质量标准

    5监护室管理质量标准

    6?#36136;?#23460;管理质量标准

    7供应室管理质量标准

    8新生儿监护室管理质量标准

    9内窥镜室管理质量标准

    10层流市室管理质量标准

     

     

    全院护理规章制度

    第一章护理工作制度

    第一节 护理核心制度

    一护士注册执业管理制度

    一严格按照护士条例执行护士注册执业管理

    二护理部严格审查护士资质未经护士执业注册者不得从事护理工作

    三严格遵守护士执业注册范围严禁超范围执业

    四未取得护士执业资格者不能独立从事护理工作

    五护士注册管理

    1 护士首次注册每年一次

    1 临床试用期护士普通高校应届毕业护理本科生

    2 参加全国护士执业考试成绩合格者

    3 工作1年工作表现好年度考核合格者

    2 护士再注册每五年一次

    1 从事护理工作的注册护理人员

    2 自觉遵守护士条例有关规定

    3 年度考核及继续教育学分合格者

    六护理部或护士长要定期检查各科室排班表有无非注册护士独立执业和书写护理记录

     

    200811月修订

     

    二护理质量管理制度

    一 有健全的护理质量管理组织体系全院护理质量行使指导检查考核监督和协调职责

     制定护理质量标准考核办法?#32479;中?#25913;进方案

     制定年度护理质量管理目标和措施?#24515;z?#23395;月质量分析以及信息反馈整改措施和效果评价护理质量检查结果列为护士长考核重点并与科室绩效?#22812;?span lang="EN-US">

     每年定期全院护理人员进行质量和安全教育

     检查护理质量标准落实情况并有记录

    1 实施基础护理质量评价标准基础护理合格率90%

    2 实施专科护理质量标准落实专科护理常规危重大?#36136;?#21644;疑难病人作为重点管理专科护理到位

    3 危重病人有护理计划措施具体记录完整规范危重病人护理合格率90%

    4 护理单元备急救车急救器材药品急救物品齐备完好率100%

    5 按照卫生部病历书写基本规范试?#26657;?#21644;四川省护理文件书写规范试?#26657;P?#27599;年有定期的护理文件书写质量评价合格率90%

    6 坚持护理人员进行三基?#20445;?#22522;础理论基本知识基本技能三严?#20445;?#20005;格要求严密组织严谨态度培训及考核人人达标有考核记录

    7 有重点护理环节的管理应急预案?#25353;?#29702;程序

    8 完善专项护理的质量管理制度包括各类导管脱落病人跌伤压疮?#21462;?span lang="EN-US">

     关键环节重点部门重要岗位有质量标准与质量保证措施如急诊科重症监护病房血液净化室?#36136;?#23460;供应?#19994;取?span lang="EN-US">

     建立与规范护理缺陷管理制度包括差错事故与报告制度投诉管理制度?#21462;?span lang="EN-US">

    () 建立和完善护理会诊护理病历讨论和护理查房制度

    (九 建立质量可追朔机制?#24515;z?#23395;月质量分析信息反馈整改措施效果评价每年定期与不定期护理质量标准进行效果评价并体现在?#20013;?#25913;进的过程中

     

    200811月修订

     

    三查制度

    制度是保证病人安全防止差错事故发生的一项重要措施因此护士在工作中必须严肃?#38505;?#19968;丝不苟严格执行三查七?#20445;?#25165;能保证病人的安全和护理工作的正常进行

     医嘱查制度

    1 转抄和处理医嘱后应每班查并签全名

    2 有疑问的医嘱必须?#26159;?#26970;后方可执行

    3 抢救病人?#20445;?#21307;师下达口头医嘱执行者须?#27492;?#19968;遍经双方核实无误后方可执?#26657;?#24182;暂时保留用过?#30446;?#23433;瓶经二人核后再弃去

    4 整理转抄长期医嘱执行单输液注射服药其他治疗等后须经二人查

    5 医嘱必须每班查办公室护士每日与当班护士查并双签名护士长每周大查一次护士长不在?#20445;?#39035;指定护士进行查并签名

    二服药注射处置查制度

    1 服药注射处置必须严格执行三查七一注意?#34180;?span lang="EN-US">

    三查摆药后查?#29615;?#33647;注射处置前查?#29615;?#33647;注射处置后查

    床号姓名药名剂量浓度时间和用法

     一注意用药过程中应严密观察药效?#26696;?#20316;用做好记录

    2 备药前要检查药品质量注意水剂片剂有无变质针剂有无裂痕检查标签?#34892;?#26399;和批号如不符合要求或标签不清者则不得使用

    3 摆药后必须经第二人核后方可执行

    4 ?#23383;?#36807;敏药物给药前应询问病人有无过敏史使用毒麻限剧药?#20445;?#29992;前须反复核用后保留安瓶用多种药物?#20445;?#35201;注意有无配伍禁忌

    5 发药注射输液?#20445;?#22914;病人提出疑问应及时查清后方可执行

     输血查制度

    1 医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好三查八?#34180;?span lang="EN-US">

    三查?#20445;?#26597;交叉配血报告单及血袋标签各项内容查血袋有无破损渗漏查血液颜色质量是否正常

    ?#20445;?span style="color: black;">对病人姓名?#21592;?#30149;案号门急诊/病室床号血液?#34892;?#26399;及配血试验结果

    2 输血时由两名医护人员带病历共同到病人?#25165;ԣ?#20180;细进行三查八?#20445;范?#26080;误后进行输血并两人签名

    3 输血完毕后医护人员将输血记录交叉配血报告单贴在病历中并将血袋送回输血科血库至少保存一天统一处理

     ?#36136;?#30149;人查制度

    1病人应根据?#36136;?#36890;知单和病历核病人床号姓名?#21592;?#24180;龄诊断?#36136;?#21517;称?#23433;?#20301;左右术前用药药物过敏试验结果及配血报告把好四关?#20445;?span lang="EN-US">

    1接病人之前与病房护士查

    2进入?#36136;?#38388;之前与?#19981;?#25252;士查

    3进入?#36136;?#38388;之后与麻醉医生查

    4麻醉之前与?#36136;?#21307;生查

    2无菌包外3M指示带包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格查看?#36136;?#22120;械是否齐全适用

    3?#36136;?#29289;品查

    1体腔或深部组织?#36136;?#20351;用的器械缝针?#24202;肌?#32433;垫等须?#38505;?#28857;清数目

    2把好四关?#36136;?#24320;始前关闭体腔前体腔完全关闭后皮肤完全缝合后清点数目相符

    3清点责任人?#21512;?#25163;护士?#19981;?#25252;士主刀医生四清点?#20445;?#27927;手?#19981;?#25252;士应每件物品唱点两遍并准确记录

    4?#36136;?#21462;下的标本由洗手护士与?#36136;?#32773;核后随同病理检验单检验 

    五供应室查制度

    1包装器械包?#20445;?#26597;物品是否完全配套性能是否良好清洁是否符合要求

    2器械敷料消毒完毕查是否注明失效期并固定位置放置

    3发放器?#23548;案?#31867;无菌包?#20445;?#26597;名称数量及失效期

    4收器?#23548;案?#31867;无菌包?#20445;?#26597;名称与物品是否相符以及器械的质量及清洁处理情况

    六饮食查制度

    1每日查医嘱后以医嘱单为依据核病人床号姓名及饮食的种类

    2治疗饮食肠内营养查品名剂量方法

     

    200811月修订

    分级护理制度

    应根据病情医嘱执行护理级别并在病人一览表上作相应标记特级?#38498;?#19977;角一级以?#24230;?#35282;标记二三级不作标记

     特级护理

    适用象病情危重随时需要进行抢救的病人各?#25351;?#26434;疑难新开展的大?#36136;?#21518;需要重点观察的病人严重创伤大面积烧伤和五衰的病人?#21462;?span lang="EN-US">

    护理要求

    1 设专人昼夜守护严密观察病区及生命体征变化

    2 急救器材药品齐备完好随时?#24613;?#25250;救

    3 严格执行各项诊疗及危重病人护理常规保证监护仪使用中的?#34892;?#24615;实施护理操作安全性呼吸机管路消毒灭菌?#30446;?#38752;性

    4 制定护理计划?#38505;?#32454;致做好各项基础护理和专科护理严防并发症确保病人安全

    5 准确记录出入量危重病人护理记录单书写及时准确客观完整

     一级护理

    适用象重症大?#36136;?#21518;需要严格?#28304;?#20241;息的病人及生活完全不能自理的病人生活完全不能自理或生活部分自理但病情随时可能发生变化的病人

    护理要求

    1 随时观察病情变化根据病情定期测量体温脉搏呼吸血压

    2 严格执行各项诊疗及护理常规确保病人安全

    3 制定护理计划?#38505;?#32454;致做好晨晚间护理基础护理预防并发症满足病人身心需要

    4 按需?#24613;?#24613;救器材药品及物品应急措施到位

    5 根据病情做好护理记录

     二级护理

    适用象急性症状消失病情处于稳定生活部分自理的病人老年幼儿慢性病不宜活动的病人

    护理要求

    1 注意观察病情变化按常规为病人测量生命体征

    2 按护理常规护理采取相应的护理措施指导病人提高自护能力和康复训练

    3 生活上给予必要协助了解病人病情及心态变化满足其身心需要

    4 根据病情做好一般护理记录

     三级护理

    适用象各疾病康复期生活能自理等的病人

    护理要求

    1 按时巡视按常规为病人测量生命体征

    2 按护理常规护理了解病人病情及心态变化满足其身心需要

    3 督促指导病人进行自我护理做好健?#21040;?#32946;和康复指导

    4做好一般护理记录

     

    200710月修定

    五抢救工作制度

     各科?#19994;?#25250;救工作由有临床经验和技术水平的医师和护士?#26800;?#21508;科?#19994;?#25250;救工作由科主任护士长负责组织和指挥遇重大抢救应立即报医务处护理部并上报院领导根据病情提出抢救方案?#37319;?#21450;法律纠纷要报告有关部门

     急救器材药品齐备完好做到四定?#20445;?#23450;种类定位放置定量保管定期消毒三无?#20445;?#26080;过期无变质无失效二及时?#20445;?#21450;时检查及时?#38057;䣩?#19968;专?#20445;?#19987;人管理抢救物品一般不外借以保证应急使用

     各?#24230;?#21592;必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法

     参加抢救人员应全力以赴分工明确紧密配合听从指挥严格执行各项规章制度及时准确执行医嘱用药处置正确无误

     若遇病人病情发生变化在通知医生的同?#20445;?#25252;理人员应根据病情及时测量生命体征实施给氧吸痰建立静脉通道人工呼吸胸外心脏按压配血止血等措施

     危重病人应就地抢救待病情稳定后方可搬动抢救过程中严密观察病情变化根据病情实施特别护理及时评价护理计划的完成情况

     病情变化抢救经过用药种类要进行详细交接执行口头医嘱时必须复述核无误后方可执?#26657;?#25250;救结束后医生应及?#26412;?#23454;补写医嘱药?#25151;?#23433;瓿须经二人核后方?#21892;?#21435;

     病情变化抢救经过各种用药等记录应准确及时完整因抢救病人未能及时书写记录的有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明

     抢救工作进行同?#20445;?#35201;通知病人家属并做好安抚工作如家属不在应及时与病人家属联系或通知有关部门

    十抢救完毕及时清理用物?#38057;?#33647;品器材进行终末消毒处理?#21462;?span lang="EN-US">

     

    200811月修订

     

     护理安全管理制度

     建立健全安全管理制度重点环节的应急预案和病人的告知制度实施监?#20581;?#26816;查评价和整改

     将安全管理纳入三级质量管理中加强关键环节薄弱环节的管理确保病人安全.

     严格执行各项规章制度和操作规程按时巡查病房严密观察病情变化杜绝差错事?#30465;?span lang="EN-US">

     危害昏迷瘫痪精神异常及小儿等特殊病人应加强护理预防坠?#30149;?#36300;伤发生

     制定护理人员职业安全防护措施完?#21697;?#25252;设施监督落实定期总结

     组织护理人员进行安全知识和技能的培训

    七严格执行各项护理操作规程?#38505;?#33853;实消毒隔离制度防止和减少医院感染

    的发生

    八严格执行药品管理制度剧毒麻醉药品加锁专人保管每班交接做好登记

    九急救器材药品齐备完好做到四定?#20445;?#23450;种类定位放置定量保管定期消毒三无?#20445;?#26080;过期无变质无失效二及时?#20445;?#21450;时检查及时?#38057;䣩?#19968;专?#20445;?#19987;人管理

      落实四?#39304;?#25514;施定期检查非医疗护理不安全因素采取防范措施

    采用多?#20013;问?span style="color: black;">对病人和家属实施安全知识宣教

    十一采用多?#20013;问?span style="color: black;">对病人和家属实施安全知识教育

     

    200811月修订

     

    七值班交班制度

     护理人员应坚守岗位履行职责保证各项护理工作准确及时地进行

     值班护士应掌握病室动态严密观察病人病情变化尤其是急诊新人危重术后病人的病情变化若发现异常须立即通知医生并配合处理?#38505;?#20316;好护理记录

     做好病室管理工作遇有重大或特殊问题及?#27605;?#19978;级请?#20928;?#25253;

     白班交接报告由值班护士书写要求字迹工整清晰内容简明扼要有连贯性医学术语运用规范进修护士或护生书写时须带教老师或护士长负责审签

     交班种类

    1 集体交接班

    1 早?#32771;?#20307;交接班应?#38505;?#21548;取夜班交班全面了解本病区病人情况重点病人交接内容描述清楚

    2 护士长布置本周?#25937;?#37325;点导致并讲评?#29616;?#24037;作时间一般不超过15分钟

    2各班次交接班白班中班夜班每班在下班前必须按时进行交接班

    六交接班内容

    1交清病人总数出入院转科分娩?#36136;?#30149;危死亡人数?#23433;?#23460;管理中应注意的问题

    2重点病人交接抢救危重大?#36136;?#30149;人护理完成情况;有无压疮各?#20540;?#31649;固定和引流通畅情况危重病人护理记录急诊新人特殊检查治疗输血及情绪异常的病人重点交接并记录

    3医嘱执行情况各种检查标?#38745;?#38598;?#26696;?#31181;治疗处理完成情况尚未完成的工作应向接班者交代清楚

    4急救器材药品是否齐备完好贵重毒麻限剧药品交?#24551;?#26970;并签名

    5交接班者共同巡查病房是否整洁安?#30149;?#23433;全舒?#30465;?span lang="EN-US">

    七交接班要求

    1值班者必须在交班前完成本班各项工作书写交班报告及护理记录整理好各类用物和病?#19968;常?#20026;下一班做好必要?#24613;?#24037;作遇有特殊情况应详细交待

    2接班者提前15分钟到科室阅读病房交班报告医嘱本危重病人护理记录单在交班者未清楚之前交班者不得离开岗位

    3接班者如发现病情治疗物品或药品等交待不清应立即查询接班时发?#20540;?#38382;题由接班者负责交班后发现问题则由接班者负责

    4各种交接班均应进?#20889;才ԡ?#21475;头及书面接班

     

    200811月第二次修订

     

    护理文件书写与医疗文件管理制度

     ()护理文件书写严格按照卫生部<<病历书写基本规范(试行)>>.<<四川省护理文件书写规范(试行)>>等规定执行.

        ()护理文件书写必须有具备独立执业资格的护理人员完成.

        ()护理部.科室定期护理文件书写质量监控,检查,评价,反馈,促进书写质量?#20013;?#25913;进.

        ()体温单,医嘱单,长期医嘱执行单,一般护理记录单,危重病人护理记录单,?#36136;?#25252;理记录单归病历保存.

        ()病房护士长负责医疗文件的管理,护士长不在时,由办公护士或总带教负责管理.各班人员均须按照管理要求严格执行.

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