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    长期留置尿管的常见问题及对策

    来源  作者吴少霞 李丽霞  (查看评论)

    摘要  目的 探讨长期留置尿管病人常见的并发症及不同相对应措施的应用方法 针对不同的存在问题采用相对应的护理对策结果 采用相对应的护理措施后取得了满意的效果结论 长期留置尿管的病人出现很多常见的并发症采取相对应的护理对策后效果明显值得推广

    关键词  长期留置;尿管;护理;进展

    留置尿管常见问题有尿路感染引流不畅自行脱落拔管困难尿道狭窄膀胱痉?#20301;?#25371;缩等但最常见的并发症为泌尿系感染现把长期留置尿管病人出现的并发症和采取的相应护理对策报告如下

    1 并发症

    1.1 尿路感染

    尿路感染约占整个医院感染的40%有2%4% 的患者发生菌血症和败血症病死?#22763;?#39640;达l3%30%[1]80%的医院内泌尿道感染与导尿有关[2]因正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障,导尿管的插入,常导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜的天然屏障?#19994;?#23615;管是人体的异物,刺激尿道及膀胱黏膜削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,同时的防御机制,增加逆行感染的机会从而引起感染[3]

    1.2 脱落

    长期留置尿管的患者,如护理不当极?#33258;?#25104;尿管脱落其主要原因多为自行拔脱

    1.3 拔管难

    造成拔管困难的原因有以下几种:(1)尿管末端形成结石:导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触,易将结石盐沉积于尿管末端,形成结石[4](2)气?#19968;?#32553;不良,体积增大(3)盲目拔管,致尿道痉挛,导致拔管困难(4)气?#19968;?#22622;失灵,导致气囊内液体不能抽出,引起拔管困难

    1.4 膀胱痉?#20301;?#25371;缩

    气囊对膀胱三角区的压迫刺激,尿管的部分堵塞泌尿系感染等也是较为常见的因素另外长期留置尿管,使膀胱长期处于?#25307;刺?膀胱逼尿肌废用性萎缩,导致膀胱挛缩

    1.5 尿道狭窄

    均发生于?#34892;?由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死还有与尿管材料尿道损伤反复感染等有密切关系

    1.6 血尿

    在临床工作中往往由于个体差异疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤[5]或气?#19968;?#32553;较差拔管时致使尿道黏膜出血[6];第一次放尿过快过多引起撤退?#22253;?#33009;出血

    2 处理对策

    2.1 尿路感染

    (1)严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键尽量缩短操作时间,避免反复多次插入[7](2)合理选择尿管选择光滑和粗细适宜的导尿管根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管一般以1416号硅胶尿管为?#36873;?3)避免反复插管保持引流系统的密闭可使感染率明显降低(4)每日清洁尿道口2次可在导尿管与尿道连接处喷洁悠神?#21462;?#27599;3天至1周更换引流袋能更好地控制尿路感染[7](5)避免不必要的膀胱冲洗鼓励多?#20154;?#32422; 20003000ml控制尿液的pH 值在6.57.0可预防感染的发生[7]

    2.2 尿管脱出

    把好尿管质量关,规范操作程序,气囊内注水不宜过少一般成人常规注入1020 ml儿童58ml前列腺增生患者810ml把尿管固定于一侧大腿外侧避免尿管来回移动减轻尿管对尿道口的摩擦减少水囊摩擦避免引起脱管

    2.3 拔管困难

    (1)留置尿管期间多饮水,以稀释尿液,冲洗膀胱为避免长期停留尿管的结晶形成造成拔管困难囊内注入注射用水和呋喃西林为佳[8]如有结石形成,可采取体外震波碎石,待结石粉碎后再拔除尿管(2)如仍不能拔除,可将体外部分剪除,将尿管推入膀胱内,然后行膀胱大力碎石术(3)对于气囊内的水或气不能完全抽出者,可用注射器向气囊内注入盐水或空气,直至气囊?#23631;?也可在超声定位下行膀胱细针穿刺刺破气囊,或经尿管末端插入导丝,刺破气囊(4)用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体?#20445;?#24863;负压后再向气囊内推注液体或气体0.40.5ml然后将导尿管拔除可提高拔管成功率[8]

    2.4 膀胱痉?#20301;?#25371;缩

    注意气囊注水不要太多, 常规810ml膀胱冲?#35789;?#28082;体温度不宜过低,以20桫30为宜注意配合心理疗法,放松技巧,转?#21697;?#25955;注意力,对缓解膀胱痉?#25991;?#36215;到一定作用

    2.5 尿道狭窄

    留置尿管期间定期更换尿管摆放位置,使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位如尿道狭窄形成则定期行尿道扩张必要时行尿道口切开术

    2.6 血尿

    第一次放尿不可超过1000ml正常可每2 h放尿1次或插管困难时选择型号小?#38686;?#38887;的尿管或冲洗膀?#36164;保?#36895;度要慢压力要低或导尿时尿道口注入利多卡因凝胶减轻疼痛而引起的尿道括?#25216;?#30153;挛减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血利于插管成功[9]

    3 结论

    长期停留尿管引起诸多的并发症护理的关键是熟悉并发症的情况仔细观察及时处理?#32422;?#23569;并发症的发生但长期停留尿管不仅关系到患者躯体生理的变化而且亦涉及患者心理的变化患者从而不愿或不?#20063;?#21152;社会活动或体育活动影响患者工作或正常生活从而产生自卑焦虑尴尬沮丧孤独等不良情绪故长期留置尿管的护理不仅应从技术上进行改进亦应充分与患者家属或陪护患者本人充分沟通从而从生理心理上予以患者最佳护理减少并发症的发生

    参考文献
      1 吴素红,周再生,田敏.细菌性尿路感染易感因素菌种及耐药性研究.现代临床医学生物工程学杂志,2005,11(1):34-36.

    2 翁心华.现代感染学.上海:上海医科大学出版社1978178.

    3 周淑群,周定球,刘滨.导尿管伴随性尿路感染患者感染生物被膜菌及药敏分析.抗感染学2009,6(1):37-39.

    4 ?#21697;?留置气?#19994;?#23615;管并发症的原因及护理对策.当代医学2008(145):115-116.

    5 李玉梅.Foley S尿管应用不当致尿道裂伤3例.中国医药?#24613;?009,6(12):2.

    6 严艳?#22909;?#21016;巧玲.双腔导尿管留置导尿致尿路出血的原因分析及护理对策.医学理论与?#23548;?009,22(4):471.

    7 刘秀丽,张录,王红宇,等.谈如何防止留置尿管患者泌尿系统感染.中国医药?#25913;ϣ?0097(3)135-136.

    8 ?#36136;?#32418;,黄琦.留置气囊尿管拔管方法的探讨.中国误诊学杂志2008,8(33):8100-8111.

    9 王静.留置气?#19994;?#23615;管后出现血尿的原因及护理对策.中华现代护理学杂志2009,6(7):664-665.

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