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    2011年临床执业医师实践技能操作考试押题试题及答案

    来源www.6940181.com  作者执业医师考试网  (查看评论)
      一、体格检查(1) 共50题
      1号题患者男性36岁因头胀痛10天加重2天来院门诊。2个月前患^鼻窦炎 ̄有高血?#20849;?#23478;族史。(18分)
      考试与评分标准
      (1) 考官问患者测过体温在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后你觉得还应做什么检查?(2分)
      考生答测血压。
      (2) 考官问动脉血?#20849;?#37327;方法有几种?(2分)
      考生答直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。
      (3) 考官指定考生用间接测量法测量被检查者血压。(12分)
      A、查体前爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
      B、考生操作测血压(7分)
      l 查血压计安置被检者肘?#35838;?#32622;正确(1分);
      先检查水银柱是否在^0 ̄点。 被检者肘部置于心脏同一水?#20581;?br />  l 血压计气袖绑扎?#35838;?#27491;确、松紧度适宜(1分);
      气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)其下缘在肘窝以上约2゛3cm。
      l 听诊器胸件(或称体件)放置?#35838;?#27491;确(2分);
      胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下若有考生将听诊器胸件置于气袖下扣1分)。
      l 测量过程流畅(3分);
      向气袖内充气边充气边听诊至肱动脉搏动声消失水银柱再升高20゛30mmHg后缓慢放气并双眼平视观察汞柱根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
      C、查体结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作
      D、考官?#24202;?#34880;压读数基本正确。 (3分)
      考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压)考官?#24202;?#19968;次验证考生测定血压读数是否正确(如读数与考官测得读数差异很明显收缩?#20849;?#24322;大于10mmHg舒张?#20849;?#24322;大于5mmHg则不能得分)
      (4) 提问何谓高血压?(2分)
      考生答年龄在18岁以上成人(0.5分)采用标准测量方法至少3次非同日(0.5分)血压达到或超过140/90mmHg(0.5分)或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分)即可认为高血压仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。
      2号题患者男性27岁前额头痛及眼胀痛流少量黄色脓涕1周。起病后不发热无?#20154;圈?#23478;族史其父亲因高血?#20849;。?#33041;溢血2年前病故。(18分)
      考试与评分标准
      (1) 考官问你作为接诊医师在为病人测过体温眼、鼻、耳检查以及神经系统检查均无阳性体征发现你觉得还应做什么检查?(2分)
      考生答测血压。
      (2) 考官问动脉血?#20849;?#37327;方法有几种?(2分)
      考生答直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。
      (3) 考官指定考生用间接测量法测量被检查者血压。(12分)
      A、查体前爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
      B、考生操作测血压(7分)
      l 检查血压计安置被检者肘?#35838;?#32622;正确(1分);
      先检查水银柱是否在^0 ̄点。 被检者肘部置于心脏同一水?#20581;?br />  l 血压计气袖绑扎?#35838;?#27491;确、松紧度适宜(1分);
      气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)其下缘在肘窝以上约2゛3cm。
      l 听诊器胸件(或称体件)放置?#35838;?#27491;确(2分);
      胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下若有考生将听诊器胸件置于气袖下扣1分)。
      l 测量过程流畅(3分);
      向气袖内充气边充气边听诊至肱动脉搏动声消失水银柱再升高20゛30mmHg后缓慢放气并双眼平视观察汞柱根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
      C、查体结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
      D、考官?#24202;?#34880;压读数基本正确。 (3分)
      考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压后报舒张压)考官?#24202;?#19968;次验证考生测定血压读数是否正确(如读数与考官读数差异很明显收缩?#20849;?#24322;大于10mmHg舒张?#20849;?#24322;大于5mmHg则不能得分)
      (4) 提问有一病人多次测得两?#29616;?#34880;压(收缩压)差超过1 0mmHg?问多见于何种疾病?(举两个疾病)(2分)
      考生答多见于多发性大动脉炎(1分)或先天性的动脉畸形(1分)。
      3号题患者男性18岁诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛且有?#26696;~印?#29616;象要求做进一步检查。(18分)
      考试与评分标准
      (1)、考官问你作为接诊医师在眼检查方面应检查那些内容?(3分)
      考生答视力检查(0.5分);瞳?#20934;?#26597;?#21644;?#23380;大小(0.5分),集合反射(0.5分);
      瞳孔对光反射(直接与间接)(1分)眼球运动等各项检查(0.5分)。
      (2)、考官指定考生为被检者做眼球运动间?#21360;?#30452;接对光反射检查(12分)
      A、查体前爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
      B、眼球运动检查方法正确(5分);
      检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖)于受检查者眼前30゛40cm(1分)告知被检查者头不要转动眼球随目标物方向移动(1分)一般按被检者左、左上、左下右、右上、右下6个方向的顺序进行(每个方向0.5分)。
      C、对光反射(间?#21360;?#30452;接)检查方法正确(5分);
      l 直接对光反射检查将光源直接照射被检查者瞳孔观察瞳孔变化(1分)双眼瞳孔?#25216;?#26597;(1分)。
      l 间接对光反射指光线照射一眼时另一眼瞳孔立即缩小移开光线瞳孔?#25351;?#21407;来大小(1分)。双眼瞳孔?#25216;?#26597;(1分)。
      l 间接对光反射检查时应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。
      D、检查结束后应说的话。(1分) 态度、语言(告知)、动作
      (3)、提问(3分)
      眼球运动检查的意义是什么?双眼瞳孔对光反射迟钝或消失多见于何种病人?
      考生答眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能若有某一方向运动受限提示该对配?#25216;?#21151;能障碍和支配该对配?#25216;?#30524;神经麻痹(1.5分)双眼瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人(1.5分)。
      4号题患者女性14岁自幼体健视力好近来觉得?#24202;?#28165;黑板上的字?#23452;?#20154;发现患者眼睛有^?#31508;印?#30340;想象即来院检查。(18分)
      考试与评分标准
      (1)、考官问你作为接诊医师在眼功能、瞳孔和眼球方面应检查那些内容?(3分)
      考生答要做视力检查(0.5分)瞳孔大小(0.5分),集合反射检查(0.5分),
      瞳孔对光反射(直接与间接)(1分)眼球运动等各项检查(0.5分)。
      (2)、指定考生为被检者者做集合反射直?#21360;?#38388;接对光反射检查(12分)
      A、查体前爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
      B、集合反射检查方法正确(5分);
      嘱被检查者注视1m外目标(1分)(通常是检查者的示指尖置于双眼等距离)然后将目标物逐渐(1分)?#24179;?#30524;球(距离眼球越5-10cm)(1分)观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔缩小(2分)。(注若考生不主动讲观察^双眼球是否内聚瞳孔缩小 ̄内容时考官可插问观察什么?)
      C、对光反射(间?#21360;?#30452;接)检查方法正确(5分);
      l 直接对光反射检查将光源直接照射被检查者瞳孔观察瞳孔变化(1分)检查双眼瞳孔(1分)。
      l 间接对光反射指光线照射一眼时另一眼瞳孔立即缩小移开光线瞳孔?#25351;?#21407;来大小(1分)。注意检查双眼瞳孔(1分)。
      l 间接对光反射检查时应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。
      D、检查结束后应说的话。(1分) 态度、语言(告知)、动作
      (3)、提问(3分)。双眼瞳孔缩小(针尖瞳)提示什么问题?
      答提示A、中毒(有机磷农药等)(1分);B、虹膜炎症(1分);C、药物反映(吗啡、冬眠灵毛果芸香碱等)(1分)。
      答案?#37096;?#20197;?#21069;?#25324;幅奏反射和调节反射。
      幅奏反射告知被检者头部不动双眼注视1m外的检查者的示指(0.5分)然后将示指缓慢?#24179;?#36317;离眼球越5-10cm(1分)正常反应是双眼内聚(1分)。
      调节反射告知被检者头部不动双眼注视1m外的检查者的示指(0.5分)然后将示指快速?#24179;?#36317;离眼球越5-10cm(1分)正常反应是瞳孔缩小(1分)。
      5号题患者女性46岁已婚反复发热2月余经多家医院诊治?#24202;?#26126;原因近2天患者颈?#32771;?#24038;腹股沟处摸到^肿块 ̄来院就诊。(18分)
      考试与评分标准
      (1)、考官问你作为接诊医师测过体温后行浅表淋巴结触诊时应主要检查?#30007;课?#30340;淋巴结群?(3分)
      考生答表浅淋巴结主要?#35838;?#26377;头颈部淋巴结群(1分)、?#29616;?#28107;巴结群(1分)和下肢淋巴结群(1分)。
      (2)、考官指定考生做颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查。(在被检查者人体上操作演示)(12分)
      A、查体前爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
      B、颈部淋巴结检查方法正确(5分)
      l 医师位置(1分)。
      一般应站在被检查者后面边检查边告知被检者正确体位、姿势。
      l 检查手法正确(2分)
      检查者先将?#32422;?#30340;双手揉擦暖和(1分)然后将手指紧贴检查?#35838;撮?#30001;浅及深进行滑动触诊(1分)。
      l 检查顺序正确(2分)一般顺序耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁?#24039;蓮?如顺序不对无规律的触摸不能得分)。
      C、腋窝淋巴结检查方法正确(5分)
      l 告知被检者的体位和姿势正确(1分)。请被检者坐下考生面对被检查者。
      l 检查手法正确(4分)检查者左手握住被检查者左手腕将其前臂外展再以右?#25191;?#35786;被检查者左侧腋?#35757;?组淋巴结(2分)另一侧腋?#35328;?#30456;反检查者以右手握着被检查者右手腕将其前臂外展以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结(2分)检查腋窝?#35762;?#30001;浅及深至腋?#35759;?#37096;。
      l (腋窝淋巴结检查顺序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外侧群)
      D、查体结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作
      (3)、提问肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?(3分)
      答肺癌常见向锁?#24039;?#25110;腋窝淋巴结群转移尤以向?#23452;巧?#36716;移多见(1分)。胃癌多见于向左锁?#24039;?#28107;巴结转移(1分)乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结(1分)。
      6号题男性45岁进行性进食哽噎感3个月加重1周伴反流。发病后体重减轻约10公斤。患者有嗜酒和嗜好热、烫食物的习惯。
      考试与评分标准
      (1)、考官问根据上述病史在总体情况视诊及测血压和心肺检查后还需检查?#30007;课?#30340;浅表淋巴结?(3分)
      考生答锁?#24039;?#28107;巴结检查(1.5分)腋窝淋巴结检查(1.5分)。
      (2)、考官指定考生做锁?#24039;?#28107;巴结检查和腋窝淋巴结检查。(12分)
      A、查体前爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
      B、锁?#24039;?#28107;巴结检查方法正确(5分)
      l 告知被检查者正确体位、姿势(1分)。
      请被检查者取坐位(或仰卧位)考生站在被检查者对面嘱其头部稍向前屈。
      l 检查手法正确(4分)
      检查者先将?#32422;?#30340;双手揉擦暖和(1分)然后用左?#25191;?#25720;被检查者右侧锁?#24039;?#28107;巴结(1分)右?#25191;?#25720;被检查者左侧(1分)由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(1分)。
      C、腋窝淋巴结检查(5分)
      l 告知被检者的体位和姿势正确(1分)。
      检查腋窝时考生面对被检查者请被检查者取坐位。
      l 检查手法正确(4分)
      检查者左手握住被检查者左手腕将其前臂外展再以右?#25191;?#35786;被检查者左侧腋窝5组淋巴结(2分)另一侧腋?#35328;?#30456;反检查者以右手握住被检查者右手腕将其前臂外展以左手检查右侧腋窝触摸腋窝5组淋巴结(2分)
      D、查体结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
      (3)、提问(3分)
      A 、腹股沟淋巴结肿大且有触动首先考虑什么?(1分)
      答首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。
      B、左锁?#24039;?#28107;巴结肿大常见于什?#24202;?(1分)
      答常见于胃癌转移(1分)?#35748;?#30284;转移(1分)。
      7号题患者女性21岁反复牙痛2周近2日患者触及颈部有数个小^肿块 ̄来院就诊。(18分)
      考试与评分标准
      (1)、考官问你作为接诊医师在进行浅表淋巴结触诊时其检查手法应注意什么?(3分)
      考生答检查者将示、中、?#21857;?#25351;并拢其指腹平放于被检查?#35838;?#30340;皮肤上(1分)进行滑动触诊即指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动(1分)滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动(1分)。
      (2)、考官指定考生做颈部淋巴结检查、锁?#24039;?#28107;巴结检查。(在被检查者人体上操作演示)(12分)
      A、查体前爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
      B、颈部淋巴结检查方法正确(5分)
      l 被检查者位置(1分)。
      嘱被检者正确体位、姿势。(如告知头稍向前屈或因检查需要转向左侧或右侧) (1分)
      l 检查手法正确(2分)检查者先将?#32422;?#30340;双手揉擦暖和(1分)然后手指紧贴被检查者检查?#35838;撮?#30001;浅及深进行滑动触诊(1分)。
      l 检查顺序正确(2分)
      一般顺序耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁?#24039;蓮?如顺序不对无规律的触摸不能得分)。
      C、锁?#24039;?#28107;巴结检查(5分)
      l 告知被检者正确的体位、姿势(1分)
      被检查者取坐位或仰卧位考生应站在被检查者对面头部稍向前屈。
      l 检查手法正确(4分)
      检查者先将?#32422;?#30340;双手揉擦暖和用双?#25191;?#35786;法左?#25191;?#25720;病人右侧(1分)右?#25191;?#25720;病人左侧(1分)由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(2分)。(若考生只检查一侧锁?#24039;?#28107;巴结则只能得2分)
      D、查体结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
      (3)、提问体检时发现浅表淋巴结肿大时应注意什么?(3分)
      答应注意其?#35838;察?#22823;小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连(2分)局部皮肤有无红?#20303;?#30242;痕、瘘管(1分)等。
      8号题患者女性32岁食欲亢进伴心悸、怕热2个月体重减少约5公斤家人发现其颈?#30475;?#21363;来就诊。(18分)
      考试与评分标准
      (1)、考官问你做为接诊医师若疑诊为^甲状腺功能亢进 ̄在为患者测过体温、血压做过心肺检查后还要重点检查那些内容?(3分)
      答眼(是否有突眼征)(0.5分)甲状腺视诊(大小、对称性)(0.5分)甲状腺触诊(大小、?#23454;悖?#26377;无结节和震颤)(1分)甲状腺听诊(有无血管?#21491;?(0.5分)手指震颤检查(0.5分)。
      (2)、考官指定考生做甲状腺触诊(峡?#30475;?#35786;;侧叶;前面触诊;后面触诊)(1分)
      A、查体前爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
      B、甲状腺峡?#30475;?#35786;(4分);
      检查者站于被检查者前面用拇指(或站于受检者后面用示指)(1分)?#26377;惺巧?#20999;迹向上触摸可触到气管前软组织判断有无增厚(1分)此时请被检者作吞?#35782;?#20316;(1分)可感到此软组织在手指下滑动判断有无增大和肿块(1分)。
      C、甲状腺侧叶触诊(6分)
      l 前面触诊(3分)检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨将气管推向对侧另一手示、中指在对侧胸锁乳?#24739;?#21518;缘向前推挤甲状腺侧叶拇指在胸锁乳?#24739;?#21069;缘触诊嘱被检查者配合做吞?#35782;?#20316;重复检查可触及被推挤的甲状腺。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时检查者拇指应交叉检查对侧即右拇指查左侧左拇指检查右侧。
      l 后面触诊(3分)被检者取坐位检查者站在被检查者后面一手示、中指施压于一?#37117;?#29366;软骨将气管推向对侧另一手拇指在对侧胸锁乳?#24739;?#21518;缘向前推挤甲状腺示、中指在其前缘触诊甲状腺再配合吞?#35782;?#20316;重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
      (在检查过程中如果没有嘱被检查者作吞?#35782;?#20316;的应扣2 分)。
      D、检查结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
      (3)、提问典型甲状腺功能亢进症在检查甲状腺时触诊、听诊有什么发现?(3分)
      答触诊甲状腺肿大?#23454;?#26580;软(1分)并在其左右叶上下极可能触到震颤(1分)。
      听诊肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增?#24247;?#34880;管?#21491;?1分)。
      9号题患者女性44岁心悸、消瘦半年外院检查发现甲状腺有^冷结节 ̄来院要求检查和治疗。(18分)
      考试与评分标准
      (1)、考官问你做为接诊医师已为患者测过体温、血压做过心肺检查还应检查那些?#35838;?#21644;内容?(3分)
      考生答眼(是否有突眼征)(0.5分)甲状腺视诊(大小及对称性)(0.5分)甲状腺触诊(大小、?#23454;悄?#26377;无结节和震颤)(1分)甲状腺听诊(有无血管?#21491;?(0.5分)手指震颤检查(0.5分)。
      (2)、考官指定考生做甲状腺触诊(峡?#30475;?#35786;;侧叶;前面触诊;后面触诊)(12分)
      A、查体前爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
      B、甲状腺峡?#30475;?#35786;(4分);
      检查者站于受检查者前面用拇指(或站于被检查者后面用示指及中指)(1分)?#26377;惺巧?#20999;迹向上触摸可触到气管前软组织判断有无增厚(1分)此时请被检查者作吞?#35782;?#20316;2或3次(1分)可感到此软组织在手指下滑动判断有无增大和肿块(1分)。
      C、甲状腺侧叶触诊(6分)
      l 前面触诊(3分)检查者用一手拇指施压于被检查者一?#37117;?#29366;软骨将气管推向对侧另一手示、中指在对侧胸锁乳?#24739;?#21518;缘向前推挤甲状腺侧叶拇指在胸锁乳?#24739;?#21069;缘触诊嘱被检查者配合做吞?#35782;?#20316;重复检查可触及被推挤的甲状腺以判断其大小、有无结节或震颤(1分)。用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。注意在前位检查时检查者拇指应交叉检查对侧即右拇指查左侧左拇指检查右侧(1分)。
      l 后面触诊被检者取坐位检查者站在被检查者后面一手示、中指施压于一?#37117;?#29366;软骨将气管推向对侧另一手拇指在对侧胸锁乳?#24739;?#21518;缘向前推挤甲状腺示、中指在其前缘触诊甲状腺(1分)。再配合吞?#35782;?#20316;重复检查(1分)。用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。
      (在检查过程中如果没有令被检查作吞?#35782;?#20316;的应扣2分)。
      D、检查结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
      (3)、提问何谓甲状腺^冷结节 ̄?其临床意义是什么?(3分)
      考生答^冷结节 ̄是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节(2分)^冷结节 ̄的癌变发生?#24335;?#39640;建议手术治疗。(1分)
      10号题患者男性30岁半小时前被汽车撞伤觉左胸疼痛呼吸急促吸氧情况下?#38498;?#21560;紧迫病情加重伴口?#35282;?#32043;怀疑^气胸 ̄来院急诊。(18分)
      考试与评分标准
      (1)、考官问你做为接诊医师在观察病人一般状态神志及测过血压做心脏检查后还应特别检查那些?#35838;?#21644;项目?(3分)
      答颈部气管位置检查(1分)
      胸部有否骨折、胸壁疼痛骨擦?#26657;?1分)
      肺?#32771;?#26597;?#21360;?#35302;、扣、听 (1分)
      (2)、考官问如果本病例为左侧张力性气胸左侧胸廓视诊时能见到什么?触诊、扣诊时有什么发现?听诊时又有何发现?(6分)
      答视诊左胸廓饱满左肋间?#23545;?#23485;(1分)呼吸运动较右胸弱(1分)。
      触诊心尖搏动气管可移向右侧(1分)同时可触觉到左肋间?#23545;?#23485;(0.5分)左胸语颤减弱(0.5分)。
      扣诊左胸呈鼓音(1分)。
      听诊左肺呼吸音消失(1分)。
      (3)、考官指定考生做气管位置检查并能表达何谓气管正中或偏移?(6分)
      A、查体前爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
      B、检查气管位置方法正确(4分)
      使被检查者取舒?#39318;?#20301;或仰卧位使颈?#30475;?#20110;?#21248;?#30452;立状态(1分)检查者将一手示指与?#20998;?#20998;别置于?#35762;?#33016;锁关节上然后将中指置于气管之上观察中指是否在示指与?#20998;?#20013;间(1分)或以中指置于气管与?#35762;?#33016;锁乳?#24739;?#20043;间的间隙据?#35762;?#38388;隙是否等宽来判断气管有无偏移。或以中指置于气管与?#35762;狒讲?#33016;锁乳?#24739;?#20043;间的间隙据?#35762;?#38388;隙是否等宽来判断气管有无偏移(2分)。
      C、检查结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
      (4)、提问导致气管向?#31227;频男?#37096;病变可能有那些?(3分)
      答左侧大量胸腔积液(0.5分)积气(0.5分)纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大(0.5分)或者右侧肺不张(0.5分)肺?#19981;?0.5分)右胸膜粘连等(0.5分)。
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